Mediaal tarsaal tunnel syndroom

Het tarsaal tunnel syndroom is vergelijkbaar met als het carpale tunnels syndroom in de handen.
Bij het tarsale tunnel syndroom zit de scheenbeenzenuw (de n. Tibialis) onder druk net achter /onder de binnenenkel.

Oorzaken:

• Trauma: Stomp letsel, fracturen (enkel #,voet #), rektrauma, (sub)luxatie van de tarsus, enkeldistorsie . Voorbeelden van gerelateerde fracturen zijn: malleolus fractuur, talusfractuur, tibiafractuur, calcaneusfractuur, fractuur van het distale deel van de fibula etc.
• Littekenweefsel: Soms is niet het trauma maar het littekenweefsel de oorzaak van het tarsale tunnel syndroom. Overmatige posttraumatische littekenvorming met gevolg een ruimtegebrek in de tarsale tunnel.
• Overbelasting van de enkel.
• Slecht passende, meestal te kleine schoenen.

• Standsafwijkingen: Door kanteling van de achtervoet overrek op de m. tibialis posterior. Naar binnen kantelen van de achtervoet geeft een “strak trekken” van het dak van de tarsale tunnel.
• Zwelling van de pezen in de tarsale tunnel door: peesontsteking ten gevolge van overbelasting of letsel. -
• Ruimte innemende processen in de tarsale tunnel: lipoom, ganglion, neurinoom.
• (Systeem-)aandoeningen die weefselzwelling (artritis) kunnen veroorzaken. Zoals: Reumatoïde artritis, jicht, M. Bechterew, lupus erythematosis, alcoholisme, Diabetes mellitus, hypothyreoïdie, ziekte van Lyme.
• Arthrose van de enkel met botaanwas naar mediaal richting tarsale tunnel.
• Spataderen met drukverhoging in de tarsale tunnelx.
• Onduidelijk: in 20 % van de situaties is het niet duidelijk is waardoor er een compressie in de tarsale tunnel is.

Wat zijn de symptomen?

• Doof gevoel in de voet met uitstraling naar de grote teen
• Gevoel alsof de schoen niet goed zit.
• Gevoel van een slapende voet
• Positief Tinel sign (bij het tikken op de regio van de inklemde zenuw, onstaat er een elektrische schok in de voet)

Wat zijn de behandelmogelijkheden?

• Podologisch onderzoek en podologische zolen (gewelf ondersteunen en kanteling van de achtervoet)
• Fysiotherapie: Bij een beperkt beweeglijke enkel of voet: mobiliserende technieken en oefeningen om de bewegingsmogelijkheid te vergroten. Ook eventuele bewegingsstoornissen elders in de bewegingsketen oplossen (knie/heup/bekken/rug)
• Infiltratie: Een injectie met ontekingsremmende en pijnstillende medicatie in de tarsale tunnel. Dit kan de huisarts of de orthopeed doen.
• Orthopeed: Ruimte maken rondom de zenuw: Een operatie aan de binnenenkel.

Rob Zeijen heeft tijdens zijn opleiding als Registerpodoloog een literatuurstudie gedaan naar dit syndroom: Portefolio over het mediaal tarsaal tunnel syndroom